+7 (812) 200-70-90
пн-вс с 9 до 21
Анкета о состоянии здоровья
Наличие беременности?
 
Являетесь ли вы кормящей матерью?
 
Как давно вы были у стоматолога последний раз?
 
Ваша профессиональная деятельность связана с вредным (химическим) производстом
 
Выберете перенесенные или сопутствующие заболевания
 
Имеются ли у вас аллергические реакции?
 
 
Наблюдаете ли вы частое повышение или понижение давления?
 
Имеется ли у вас кардиостимулятор?
 
Проводилось ли исследование на ВИЧ
 
Выберете результат исследования
 
Бывает ли головокружение, потеря сознания, одышка при введении анестетиков или др. лекарственных препаратов
 
Отмечали ли вы что либо из перечисленного после стоматологического лечения в прошлом?
 
 
Отмечаете ли вы наличие болей и щелканье в нижнечелюстном суставе
 
Есть ли у вас повышенная чувствительность к внутриротовым манипуляциям (рвотный рефлекс)
 
Замечаете ли вы кровоточивость десен
 
 
Отмечаете ли вы периодическое появление герпеса на губах?
 
 
Наблюдается ли у вас бруксизм (ночное скрежетание зубов)
 
Наблюдается ли у вас появление чего-то из перечисленного
 
Чувствуете ли вы у себя неприятных запах изо рта
 
Отметьте что из перечисленного вы употребляете регулярно
 
Как в целом вы оцениваете состояние своей полости рта
 
Плохо
Отлично